Potilaan hoidon kannalta erityisen tärkeitä ovat spesifisen diagnoosin osoittavat tutkimukset: positiivinen bakteeriviljely tai kideanalyysi.
Sy-Solut: Automaattinen solulaskenta. Tarvittaessa kammiolaskenta mikroskoopilla. Erittelylaskenta (diffi) vastataan, kun Sy-Leuk > 200 E6/l. Menetelmä: automaattinen solulaskenta, tarvittaessa MGG-värjäys ja mikroskopointi.
Sy-Gluk: Heksokinaasimenetelmä.
Sy-Prot ja -Uraat: Fotometrinen menetelmä.
Sy-Kide-O: Mikroskopointi polarisaatiomikroskoopilla.
Sy-LD: Kineettinen menetelmä.
Pf-Laktaat: Amperometrinen (verikaasuanalysaattorin laktaattielektrodi).
Sy-Prot, Sy-Kide-O, Sy-Laktaat: Arkipäivisin (ma-pe).
| Sy-Solut: 2 - 3 ml nivelnestettä. Sy-Gluk: 2 ml nivelnestettä. Sy-Kide-O: 0.5 ml nivelnestettä. Muut kemialliset tutkimukset: 1 ml nivelnestettä tutkimusta kohden. Mahdollisia mikrobiologisia näytteitä varten kliinisen mikrobiologian yksikön ohjeiden mukaiset erilliset näytteet. |
|
| Näytteenotto | Nivelpunktion jälkeen näyte jaetaan näytteenottoputkiin riippuen tarvittavista tutkimuksista. |
| Näyteastia | Sy-Solut: EDTA-putki, 3/5 ml. Jos Sy-Kide-O halutaan samasta putkesta kuin solulaskenta esim. näytteen niukkuuden vuoksi, on otettava geelitön hepariiniputki ja toimitettava näyte välittömästi laboratorioon (solujen säilyvyys hepariiniputkessa vain 2 h). Sy-Kide-O: Li-Hepariiniputki (geelitön), 5 ml tai näytteenottoruisku neuloineen. EDTA-putkesta ei tutkimusta voi tehdä. Sy-Gluk: Glukoosiputki, 2 ml Sy-Prot, Sy-LD ja Sy-Uraat: Steriili putki Sy-Laktaat: Li-Hepariiniputki, 3/5 ml |
| Näytteen säilyvyys | Näyte säilytetään viileässä. Sy-Solut: EDTA-näyte määritetään lähtökohtaisesti mahdollisimman pian näytteenoton jälkeen, mutta näyte säilyy tarvittaessa 24 h huoneenlämmössä ja 48 h jääkaapissa. Hepariininäyte säilyy vain 2 h. Sy-Gluk: Sentrifugoitu glukoosinäyte säilyy eroteltuna noin vuorokauden huoneenlämmössä. Sy-Prot: Proteiininäyte säilyy 3 vrk jääkaapissa, pitempiä aikoja pakastettuna. Sy-LD: Näyte säilyy eroteltuna 2 vrk huoneenlämmössä Sy-Uraat: 3 vrk huoneenlämmössä. Sy-Kide-O: Kidenäyte mikroskopoidaan mahdollisimman pian, mutta näyte säilyy tarvittaessa 3 vrk jääkaapissa. Sy-Laktaat: Laktaattinäyte toimitetaan kylmässä mahdollisimman pian laboratorioon ja sentrifugoidaan välittömästi, minkä jälkeen plasma erotetaan soluista. Soluton näyte analysoidaan heti, viimeistään 30 minuutin kuluessa näytteenotosta. |
Uraattikiteiden löytyminen viittaa kihtiin ja kalsiumpyrofosfaattikiteet pseudokihtiin (kondrokalsinoosi). Mahdollisesta kortisoni-injektiosta tulisi olla kulunut vähintään 4 vrk ennen näytteenottoa. Kortisoni saattaa aiheuttaa kiteitä nivelnesteeseen, jolloin löydöksen tulkinta hankaloituu.
Laktaattipitoisuudet yli 9 mmol/l viittaavat vahvasti bakteeritulehdukseen. Muissa tulehduksissa laktaatin nousu on lievempi.
Nivelnesteen glukoosipitoisuutta tulee verrata samalla määritettyyn seerumin tai plasman glukoosiin. Normaalisti Sy-Gluk arvot ovat yli 75 % vastaavasta fP-Gluk arvosta. Tulehdusprosesseissa punktionesteiden glukoosipitoisuus alenee, koska leukosyytit ja bakteerit kuluttavat glukoosia ja tasapainottuminen plasman glukoosin kanssa on verraten hidasta. Sy-Gluk arvon jäädessä alle 60%:iin paastoplasman glukoosiarvosta, on aleneminen merkittävää. Esimerkiksi fP-Gluk alenee selvimmin keuhkoalueen bakteeri-infektiossa, tuberkuloosissa, reumassa ja maligniteeteissa. As-Gluk ja Sy-Gluk voivat alentua vastaavissa paikallisprosesseissa. Kohonneilla glukoosiarvoilla ei ole diagnostista merkitystä.
Nivelten inflammaatioissa ja infektioissa nivelnesteen proteiinipitoisuus nousee. Selvimpiä proteiinipitoisuuden nousuja tavataan nivelreumassa ja kihdissä. Lievempää nousua esiintyy nivelrikon, trauman ja pseudokihdin yhteydessä. Korkeimpiin pitoisuuksiin (luokkaa 60 g/l) liittyy useimmiten hemartroosi.